Ретинопатия: виды, признаки и причины

Ретинопатия глаз — это общее название поражений сетчатки, вызванных нарушениями циркуляции крови вследствие сосудистых расстройств. Недостаток питания глаза вызывает ухудшение функционирования сетчатки. При прогрессировании ретинопатии начинаются дегенеративные процессы в клеточных структурах сетчатой оболочки, зрительный нерв атрофируется, в результате у пациента значительно падает зрение. Запущенная патология может привести к утрате зрительной функции.

Заболевание классифицируются по признаку провоцирующего фактора на первичные и вторичные формы. В отдельную группу выделяют ретинопатию недоношенных младенцев. Процесс формирования сетчатой оболочки глаза у детей, рождённых на сроках раньше 31 недели, ещё не завершён.

Недоношенные дети обязательно наблюдаются офтальмологом. Возможно произвольное излечение, поэтому врач просто наблюдает за ребенком. Если заболевание не проходит само, то ретинопатию у недоношенных исправляют хирургическими методами.

Первичные

Первичные формы патологии не зависят от наличия каких-либо заболеваний, воспалений и инфекций. По вопросу этиологии этих видов существуют различные мнения, поэтому их причины на сегодняшний день остаются неясными для медиков.

Центральная серозная

При ретинопатии такой разновидности происходит поражение эпителиального слоя макулярной области, содержащего пигменты. Чаще всего диагностируется одностороннее течение патологии. Среди клинических проявлений этой формы отмечается:

• ухудшение качества зрения;
• искажённое восприятие размеров наблюдаемых объектов, при котором размер предмета оценивается как меньший по сравнению с реальными размерами;
• выпадение отдельных фрагментов изображения из поля зрения;
• уменьшение угла обзора.

На физиологическом плане при центральной серозной ретинопатии происходит отслоение эпителиального пигментного слоя на участке, где располагается макула.

Для устранения этой патологии применяются хирургические методы. Проводится консервативная терапия с целью улучшить циркуляцию крови на поражённом участке, укрепление стенок сосудов, питающих глаз. Используются противоотёчные средства, назначается гипербарическая оксигенация. При своевременном лечении обычно удаётся остановить прогрессирование заболевания и восстановить зрительную функцию.

Острая многофокусная пигментная

Этот вид ретинопатии может вызывать поражение обоих глаз, а может наблюдаться с одной стороны. При проведении офтальмоскопии можно наблюдать отёчность повреждённых сосудов сетчатой оболочки и диска зрительного нерва, увеличение вен.

Пациенты жалуются на выпадение участков зрительного поля, падает качество зрения, наблюдаются воспаления глазного яблока и радужки. Для терапии этой формы ретинопатии применяются местные противовоспалительные средства, сосудорасширяющие глазные капли, сосудоукрепляющие средства, гипербарическая оксигенация. При своевременном корректном лечении прогноз вполне благоприятный.

Болезнь Коутса

Эта форма ретинопатии чаще всего встречается у представителей мужского пола молодого и среднего возраста. В большинстве случаев характеризуется односторонним течением и медленным прогрессированием.

Эта форма локализуется по краям сетчатки, макула поражается редко. При офтальмоскопии выявляются множественные излияния крови и внутриглазной жидкости в область под сетчаткой.

При такой ретинопатии глаза лечение требуется хирургическое. Вследствие скопления экссудата может произойти отслоение сетчатки, тогда требуется срочная операция, чтобы спасти зрение. Также среди осложнений наружной экссудативной ретинопатии отмечается развитие воспалений радужной оболочки, повышение внутриглазного давления и, как следствие, глаукома.

Вторичные

Вторичные формы ретинопатии развиваются на фоне различных заболеваний, поэтому их ещё называют фоновыми. Причинами патологического процесса в тканях глаза могут послужить диабет, гипертония, механическое повреждение глаз, заболевания крови и кроветворных органов, склероз сосудов.

Гипертоническая

Этот вид развивается на фоне:

• стабильно высокого давления;
• сложных патологий почек (почечная ретинопатия);
• токсикоза во время вынашивания плода.

Наблюдается спазм капилляров глазного дна, гиперплазия, расщепление внутренней эластичной мембраны и гиалиноз сосудистых стенок. Степень выраженности сосудистых повреждений зависит от тяжести гипертонии и длительности её протекания.

Лечение в первую очередь направлено на устранение провоцирующего фактора. Также применяется гипербарическая оксигенация, препараты, предотвращающие образование тромбов, витаминные глазные капли. Может быть показано хирургическое лечение лазером.

Среди последствий гипертонической ретинопатии отмечаются множественные массивные кровоизлияния под сетчатку глаза, развитие тромбоза вен. Прогрессирование фоновой ретинопатии этого вида чревато серьёзными последствиями, вплоть до полной слепоты. Кроме того, расстройства сосудистой системы глаз при гипертонической болезни значительно усугубляют основные заболевания. Если гипертонический тип диагностируется во время вынашивания ребёнка, это может послужить поводом для её принудительного прерывания.

Диабетическая

Эта форма болезни развивается на фоне диабета первого или второго типа. Ведущими провоцирующими факторами являются:

• длительное протекание основной патологии;
• избыточный вес;
• стабильно высокий уровень сахара;
• нарушения жирового обмена;
• дефицит железа;
• повышенное давление.

Ретинопатия считается наиболее опасным осложнением диабета, так как часто приводит к значительному ухудшению зрения, а иногда и к полной утрате зрительной функции.

При диабетической ретинопатии отмечается несколько стадий развития патологии. Из ранних —непролиферативная ретинопатия. На этой стадии отмечаются клинические проявления, присущие гипертонической и атеросклеротической формам. Затем развивается пролиферативная диабетическая ретинопатия, которая характеризуется формированием новых сосудов в сетчатой оболочке, их врастанием, многочисленными кровоизлияниями в область стекловидного тела. Изменения формы стекловидного тела под воздействием новых сосудов и кровоизлияний ведут к отслоению сетчатки, что является ведущей причиной необратимой утраты зрения при сахарном диабете.

Пролиферативная диабетическая ретинопатия требует тщательного соблюдения всех рекомендаций эндокринолога, приёма назначенных препаратов, постоянного контроля уровня сахара. При отслоении сетчатки необходимо срочное оперативное вмешательство. При значительных деформациях стекловидного тела прибегают к витрэктомии. Среди осложнений этой формы выделяют катаракту, деформации и помутнения стекловидного тела, отслоение сетчатой оболочки, полную утрату зрительной функции.

Атеросклеротическая

При атеросклерозе может развиваться фоновая ретинопатия. Симптоматика при этом схожа с проявлениями гипертонической. Наблюдается побледнение диска зрительного нерва, многочисленные мелкие кровоизлияния из повреждённых сосудов.

При такой форме специфических методов лечения не применяется. Необходима этиотропная терапия: антисклеротические, препараты для расширения и укрепления сосудов. При скоплениях излившейся внутриглазной жидкости или экссудата назначаются противоотёчные и мочегонные средства. Среди осложений наиболее опасными являются блокада сосудов сетчатки и атрофия глазного нерва.

Травматическая

Посттравматическая ретинопатия развивается при механических повреждениях области глаза. При этом происходит стремительный спазм сосудов, при котором нарастает кислородное голодание сетчатки и излияние под неё внутриглазной жидкости. Также возможны кровоизлияния под сетчатку из травмированных сосудов.

Посттравматическая ретинопатия лечится оксигенобаротерапией, применением витаминных глазных капель, ликвидацией последствий кислородного голодания глаза.

Фоновая при гематологических заболеваниях

Развитие заболевания возможно при некоторых болезнях крови:

• лейкозах;
• опухолевых образованиях в плазме крови;
• низком уровне гемоглобина;
• повышенном уровне эритроцитов.

Симптоматика варьируется в зависимости от провоцирующего фактора. Такие формы влекут за собой крайне серьёзные последствия вплоть до полной слепоты. Требуется систематическое лечение основной патологии. При тяжёлых поражениях сетчатки может применяться хирургическое лечение.

Профилактика

Принадлежность к одной из групп риска по ретинопатии вызывает необходимость проходить регулярную диспансеризацию у офтальмолога.

В идеале обследоваться нужно не менее двух раз в год, ежегодное обследование обязательно.

Если у вас диагностировано заболевание, которое может стать причиной ретинопатии, необходимо адекватное и своевременное лечение, контроль за уровнем сахара при сахарном диабете, за уровнем давления при гипертонии. Отсутствие правильного лечения при выявлении какого-либо вида ретинопатии может стать причиной полной утраты зрительной функции.