Содружественное косоглазие и методы его лечения

Содружественное косоглазие проявляется присутствием возможности движений глазных яблок, равенством углов отклонения, отсутствием двоения, невзирая на сбои бинокулярного зрения. Заболевание проявляется в раннем возрасте (2-3 лет), то есть неонатальный период и первые несколько лет жизни ребенка считаются критическими, в связи с вероятностью развития косоглазия.

Его принято относить к генетически передаваемым детерминированным болезням. Характерным для заболевания является факт, что по наследству передается не косоглазие, как заболевание, а совокупность факторов, на фоне которых возникает проблема.

Патология может носить как врожденный, так и приобретенный характер.

Группа риска

В группу риска возникновения данного вида косоглазия входят:

• недоношенные дети;
• дети с наследственной предрасположенностью к патологии;
• младенцы, родившиеся с разными осложнениями.

Для всех возрастных групп фактором риска возникновения заболевания являются:

• травмы черепа, мозга;
• паралич черепно-мозгового нерва;
• инсульты;
• переломы дна или стенки глазницы;
• рассеянный склероз;
• менингит, энцефалит или другие нейроинфекции.

В группу риска входят также больные, имеющие выраженную разницу зрения между глазами.

Врожденное содружественное косоглазие главным образом вызывается как последствие различий анатомно-оптического строения двух глаз или при проблемах центральной нервной системы. Стимулом для проявления этого вида патологии могут стать:

• близорукость или дальнозоркость высокого уровня;
• врожденное отсутствие бинокулярного зрения, может наблюдаться и при случае, когда оба глаза по отдельности видят нормально;
• гетерофория, то есть отсутствие гармоничного равновесия двигательных мышц глаза.

Приобретенное содружественное косоглазие выражается снижением зрительной способности одного глаза. Вид чреват серьезными последствиями, как:

• слепота;
• развитие амблиопии («ленивого глаза»).

Специфические выявления данной патологии следующие:

• ненормативное состояние бинокулярного зрения;
• отсутствие явления раздваивания изображения предметов при восприятии;
• оба зрительных органа, отдельно друг от друга, способны двигаться по возможному спектру полностью.

Формы

В связи с причинами развития болезни, приобретенная форма заболевания разделяется на:

• расходящееся;
• сходящееся.

Первая форма заболевания на 50% развивается на фоне близорукости. Именно присутствие миопатии в большинстве случаев провоцирует образование расходящегося косоглазия. Проблема вызывается вследствие снижения аккомодации, сопровождающейся дефицитом конвергенции. В результате глазное яблоко, не способное сосредоточится, отклоняется в сторону висков.

Сходящееся содружественное косоглазие составляет больше половины случаев содружественного косоглазия. Патология сочетается повышенным уровнем гиперметропии. По мнению специалистов возникновение косоглазия имеет прямую связь с некорригированной дальнозоркостью.

Пораженный заболеванием глаз вынужденным образом непрестанно аккомодирует, провоцируя постоянную конвергенцию, особенно при рассмотрении предметов, расположенных вблизи. Напряженное действие ведет к нарушению конвергенции, поэтапному скошению глазного яблока по направлению к переносице.

Альтернирующее содружественное косоглазие выражается попеременным сосредоточением зрительного органа на рассматриваемом предмете, с поочередным скошением двух глаз единовременно. Часто косоглазие максимальным образом проявляется в одном глазу. Именно пораженный глаз терпит снижение зрения.

Также выделяют вертикальное и сочетанное косоглазие.

При вертикальном типе взгляд направлен вертикально вверх или же вниз. При сочетанной форме вертикальное и горизонтальное смещение взгляда проистекают вместе.

Содружественное косоглазие дифференцируют и в зависимости от отклонения одного или двух глазных яблок:

• одностороннее, когда смещается один глаз.
• двухстороннее — смещаются сразу два глаза.

В зависимости от путей развития косоглазия, выделяют:

• аккомодационное косоглазие. Данный вид формируется как последствие неверной рефракции в основном в возрасте 2-3 лет. При условии, что зрение на правом и левом глазах довольно различается. Мозг игнорирует размытую картину, полученную от поврежденного глаза. Постепенно этот глаз начинает видеть хуже и на нем прогрессирует амблиопия. Осложнение процесса может вызвать слепоту. Можно корректировать зрение с помощью корригирующих очков.
• неаккомодационное косоглазие. Является врожденной формой или возникает в первый год жизни ребенка. Провоцирует патологию парез мышц, которые отвечают за движения глазного яблока. Причиной формирования такой патологии могут быть:
• родовые травмы;
• глазные инфекции.

Данный вид не корректируется очками. Проблему решают путем хирургического вмешательства.

Причины

У детей содружественное косоглазие может развиваться вследствие:

• астигматизма, дальнозоркости, близорукости. При близорукости проявляется расходящееся, а при дальнозоркости — сходящееся косоглазие;
• стрессов, испуга, повышенной эмоциональной раздражительности ребенка;
• зрительных нагрузок;
• детских инфекционных недугов, гриппа;
• ювенильного ревматоидного артрита;
• болезней, протекающих с лихорадкой.

Приобретенная форма заболевания может быть вызвана на фоне:

• катаракты;
• лейкомы (бельма);
• атрофии зрительного нерва;
• отслойки сетчатки;
• дегенеративных изменений макулы — патология провоцирует резкое снижение зрения;
• проблем с ЦНС.

Симптомы

Содружественное косоглазие может поражать только один глаз или же сразу оба органа зрения.

Характерные признаки содружественного косоглазия следующие:

• при сосредоточении взгляда на цель один глаз отклоняется в сторону, он может косить вверх, вниз, в стороны, к носу, в сторону височной зоны;
• отклонение фиксируется то в одном, то в другом глазу;
• после взгляда нездоровый глаз сохраняет подвижность;
• отсутствует синдром двоения в глазах;
• наблюдается снижение зрения в косящем глазу.

Диагностика

Лечением содружественного косоглазия занимается врач-офтальмолог. Перед назначением курса лечения врач обследует пациента. Проводятся:

• тесты;
• визуальный осмотр глазных щелей;
• офтальмоскопия и биомикроскопия;
• обследование рефракции с использованием рефрактометрии и скиаскопии;
• проверка остроты зрения с пробными линзами и без них;
• измерение угла косоглазия;
• обследование конвергенции;
• регистрирование объема аккомодации.

Для полной оценки бинокулярного зрения больного, врач проводит процедуру с прикрыванием одного глаза. В основном косящий глаз при таком состоянии «отъезжает» в сторону.

Лечение

Основная цель лечения содружественного косоглазия — поправление бинокулярного зрения. Используются следующие способы современной офтальмологии:

• оптическая коррекция — предполагает нормализацию аккомодации и конвергенции, восстановление которых обеспечивает возвращение бинокулярного зрения;
• плеоптико-ортоптическое лечение — данный метод основан на принципе увеличения нагрузки на косящий глаз, что помогает мозгу не исключить больной глаз из зрительного процесса; Стимулирование производится разными способами: аппаратным, с помощью специальных упражнений для глаз, программно-компьютерным;
• хирургическое лечение — применяется в случае, когда нет ожидаемых результатов от других видов лечения, бывают случаи, когда устранение косоглазия требует нескольких операционных вмешательств. В процессе операции единовременно производятся ослабляющие и усиливающие вмешательства на определенные мышцы глаз. После хирургического лечения проводят необходимые мероприятия, с целью устранения остаточного косоглазия;
• ортопто-диплоптическое лечение.

Ортоптическое лечение имеет цель восстановить бинокулярное зрение. Процесс очень сложный, кроме зрительной системы затрагивает и мозг.

Диплоптическое лечение — последняя фаза курса лечения косоглазия. Направлено оно на сохранение бинокулярного зрения в обычных жизненных условиях.

Также используется современное оборудование:

• инфракрасная лазерная терапия и лазерная терапия;
• устройство «Синоптофор СИНФ-1» (для стимуляции зрения);
• прибор «Спекл-М» (влияет на зрение посредством воздействия двух типов лазера, который эффективен при помутнении оптических сред);
• комплект для тренировок «Радуга БЗР-1», специально для маленьких пациентов.