Акантамебный кератит: как не потерять зрение

Воспаление роговицы, вызванное проникновением в нее амебы акантамебы, называется акантамебным кератитом. Патология довольно серьезная и может стать причиной провоцирования необратимых последствий для зрительной системы и даже полной потери зрения.

У кого шансы заболеть выше?

В группу риска возникновения болезни входят люди, пользующиеся контактными линзами. Проблема встречается не так уж часто, всего 2 случая на миллион носителей линз, однако широкое распространение контактных линз стало стимулом того, чтобы офтальмологи обращали внимание на причины возникновения, этиологию и способы лечения и профилактики.

По мнению специалистов акантамебный кератит возникает по причине неправильного ухода за контактными линзами и их неправильного использования.

К заболеванию также предрасположены пациенты:

• с синдромом «сухого глаза» — дефицит слезной жидкости провоцирует снижение зонального иммунитета, проникновение микробов становится возможным и не трудным;
• с сахарным диабетом — сопротивляемость организма занижена;
• с послеоперационными осложнениями — после отдельных хирургических действий защитному слою роговицы требуется время для регенерации, именно такой период является опасным в связи с возможностью проникновения инфекции.

Так как улучшение зрения в раннем детском возрасте способом контактной коррекции производится очень редко, заболевание у детей почти не встречается. Однако, если заболевание наблюдается у младшей возрастной группы, характерными признаками для него являются следующие признаки:

• выраженный отек и покраснение конъюнктивы;
• боязнь света, сопровождающаяся сильными болевыми ощущениями.

Ребенок может прикрывать ладонью пораженный глаз, отказаться открывать его, плакать жаловаться на плохое самочувствие.

Акантамебный кератит чаще всего встречается у пациентов после 45 лет, что объясняется ухудшением зрения в таком возрасте и желанием корректировать зрительные способности контактным оптическим оборудованием.

Причины

Возбудителем акантамебного кератита является одноклеточный организм — акантамеба, которая обитает в водной среде. Микробы способны выживать и размножаться не только в природных и искусственных водных пространствах, но и в недезинфицированной водопроводной воде.

Акантамебы на слизистую оболочку попадают с инфицированной водой и начинают вырабатывать специальный белок, с помощью которого они прикрепляются к роговице.

Травмированная роговица (микротравамы, вследствие употребления контактных линз) — идеальная среда для усиления способности акантамебы прикрепляться к кератоцитам.

Прикрепившись, паразитарный организм интенсивно синтезирует ферменты, которые начинают разрушать строму и клетки роговой оболочки. Постепенно возбудитель все глубже проникает в слои роговицы и вызывает ее изъязвления.

Факторами образования данной патологии могут стать:

• использование водопроводной или родниковой воды для ухода линз;
• нарушение правил хранения линз;
• хранение линз в растворах, не предназначенных для этой цели;
• принятие водных процедур с надетыми линзами;
• промывание глаз при наличии повреждений недистиллированной водой без применения антисептиков.

Люди, носящие контактные линзы, должны периодически проходить осмотр у офтальмолога, даже при отсутствии жалоб.

Формы

Инфекционно-воспалительный процесс тканей роговицы, вызванный акантамебным кератитом, носит хроническое течение и неэффективно поддается консервативной терапии. Протекание болезни в стремительной форме, при котором происходят активные разрушительные процессы роговицы, регистрируется редко.

Разделяют стадии заболевания, в зависимости от глубины поражения роговицы акантамебами. Акантамебный кератит может проявляться поэтапно, существует несколько стадий:

1. поверхностный эпителиальный кератит;
2. поверхностный точечный;
3. стромальный кольцеобразный;
4. язвенный;
5. кератосклерит.

Симптомы

На начальной стадии заболевание не выявляется специальной симптоматикой. Иногда по этой причине возможны случаи неправильного диагностирования. В основном ранние признаки поражения глаз паразитирующей в глазной роговице амебой проявляется таким незначительным снижением зрительных способностей, что пациент, имеющий проблему с остротой зрения может и не замечать.

После в глазах, в зоне роговицы, образуется инфильтрат и фиксируется первичный эрозивный процесс. Именно в этот период проявляется выраженная симптоматика, которая в течение времени прогрессирует.

Характерными симптомами патологии являются:

• сильное покраснение белков;
• острые боли в пораженном глазу;
• боязнь света;
• болевые ощущения после снятия линз;
• затуманенность зрения;
• активное слезотечение;
• отеки в области век;
• чувство постороннего предмета в глазу.

Такая симптоматика может быть и при бактериальном, и при аденовирусном кератите. Это является причиной назначения врачами неправильного курса лечения, который безрезультативен при акантамебном креатите.

Диагностика

Лечением и диагностированием заболевания занимается врач-офтальмолог.

Процесс диагностирования основывается согласно результатам микроскопического обследования на присутствие вегетативных и цистных видов амеб в селезно-мейбомиевой жидкости, смывах и соскобах из язвенных формирований роговицы склеры.

Нативные средства обследуют в обычном микроскопе при умеренной освещенности или с использованием фазового контраста.

Постоянные средства, окрашенные согласно принципу Романовского–Гимза, проводят микроскопию сперва при умеренных увеличениях, после исследования ведутся под иммерсионным объективом.

Применяют также метод культивирования акантамеб на среде Робинсона.

В современной офтальмологии используют метод биопробы путем заражения подопытных животных.

Также используют способы:

• осмотр с применением щелевой лампы;
• посев на агар.

Лечение

Акантамебный кератит трудно поддается лечению из-за устойчивости возбудителя к существующим антибиотикам. Период лечения и полного восстановления долгий — не менее полутора месяцев.

Часто для лечения данной патологии используют глазные капли, единовременно с которыми применяют препараты, направленные предотвратить разложение и гниение тканей — антисептики.

Применяют:

• Хлоргексидин;
• Диоксидин.

Назначаются также противогрибковые средства, с целью лечения всевозможных форм грибковой инфекции. Популярными средствами являются:

• Кетаконазол;
• Флуконазол.

Как вспомогательные средства назначаются кортикостероиды.

Если лечение не оказывает ожидаемого результата или патология перешла в очень тяжелую фазу (формирование язв на роговице), применяют операционный метод лечения.

Возможными хирургическими действиями являются:

• Послойная кератопластика. Способ применим в случаях частичного помутнения роговицы. После исключения пораженного слоя, на его место накладывают роговичный лоскут соответственной формы. Он фиксируется с помощью швов.
• Сквозная кератопластика. Производится иссечение всей помутненной поверхности участка. Если болезнь перешла в последнюю фазу развития, проводится полная замена роговицы зрительного органа.

Субтотиально удаляют в случае, когда диаметр участка больше 5 мм.

При незапущенной форме заболевания имеется возможность производить локальное исключение.

На место удаленной поверхности роговицы подшивают роговичный трансплантат.

Операционные действия проводятся под общей анестезией.

Профилактика

Акантамебный кератит — тяжелое заболевание с довольно серьезными последствиями и осложнениями. Предотвращение заболевания требует меньше усилий, чем его лечение. Придерживаясь основных правил профилактики патологии, можно снизить риск появления болезни, и даже исключить его. При ношении контактных средств корректирования необходимо:

• Дезинфицирование линз проводить со специальными растворами, предназначенными для этой цели.
• При приеме душа или во время других водных процедур обязательно снять контактные линзы.
• Использовать защитные очки для плавания в случае купания в естественных водоемах.
• До и после контактирования с линзами тщательно мыть руки теплой водой и мылом.
• Ежедневно, перед сном линзы поместить в новый раствор. Не допускается применение сбалансированных растворов соли для обработки линз.
• Спецконтейнер, в котором держатся линзы, нужно время от времени промывать кипяченной водой.
• При возникновении проблем, связанных с ношением линз, нужно срочно пройти осмотр у врача. Такая профилактика поможет предупредить развитие очень тяжелых патологий в дальнейшем.
• Обязательно придерживаться правил гигиены глаз, нарушение которых может привести к необратимым последствиям даже при полной пересадке роговицы.