Что значит диагноз паралитическое косоглазие?

Паралитическое косоглазие проявляется тем, что косит один глаз. Ограничение или полная неподвижность глаза по направлению парализованной мышцы вызывает раздвоение изображения вследствие нарушенной бинокулярности.

Особенности паралитического косоглазия

Паралитическая гетеротропия отличается тем, что возникать может в любом возрасте. Это ставит в тупик многих людей среднего возраста, которые, никогда не страдав от каких-либо офтальмологических проблем, вдруг сталкиваются с проявлениями косоглазия. Ведь, обычному косоглазию свойственно появляться в детстве, в результате длительного промедления в лечении определенных глазных болезней.

Болезнь редко встречается в детском возрасте. А если и встречается, то является врожденной патологией либо последствием травмы при родах. Причинами паралитического косоглазия в более позднем возрасте могут быть:

• травмы;
• инфекционные заболевания с поражениями ЦНС (центральная нервная система);
• токсикоинфекции (ботулизм);
• флегмоны орбиты;
• поражениями нервной системы (сифилитичекого происхождения).

Врожденные параличи могут охватывать:

• одну-две наружные прямые мышцы;
• комбинацию из горизонтальных, вертикальных и косых мышц.

Если одновременно парализованы все мышцы глаза, орган полностью неподвижен, верхнее веко опущено, а зрачок расширен.

Чаще паралитическое косоглазие бывает во взрослом возрасте. Может наступить в результате пареза одной или более мышц, участвующих в поворотах глаз.

Виды и формы косоглазия

Для корректной работы зрительного анализатора должны соблюдаться такие условия:

• правильное расположение глаз;
• функция синхронной подвижности глаз,
• бинокулярность оптической системы, при возможности зрительной фиксации одним глазом.

Обеспечение данных функций происходит за счет сложного анатомически и функционально механизма работы глазодвигательной системы.

Для понимания, какие именно методы нужно применять при лечении косоглазия, определяют форму и вид патологического состояния. Косоглазие делят на две группы, каждая из которых имеет собственные подвиды.

Итак, основные формы косоглазия:

• содружественное;
• паралитическое.

Содружественное косоглазие характерно отклонением одного глаза от точки фиксации. Каждый из глаз способен осуществлять движение во все стороны. Глаза косят попеременно. Отсутствует раздваивание изображения. Содружественная форма очень многообразна, но главные ее виды:

• сходящееся — чаще встречается у детей. Связано с несформированной зрительной и иммунной системами, инфекционными болезнями (грипп, корь). Сопровождается, как правило, дальнозоркостью;
• расходящееся — характерно для близорукости. Глаза косят к вискам;
• поочередное — когда оба глаза поочередно косят. Чаще бывает сходящимся, но изредка — расходящимся.

Вторая форма — паралитическое косоглазие. Встречается гораздо реже и может возникать в любом возрасте. К причинам относят паралич глазных нервов или мышц, которые взаимосвязаны. Возникает из-за:

• травм;
• инфекций;
• злокачественных опухолей;
• как осложнение после операции на глазу.

Бывает врожденным или приобретенным и поражает лишь один глаз.

Косоглазие также разделяют по следующим признакам:

• горизонтальное — отклонение глаз влево-вправо;
• вертикальное — обращение взора вверх-вниз;
• постоянное или временное;
• одностороннее, двухстороннее и перемежающееся.

Причины гетеротропии

На сегодняшний день определены такие причины паралитического страбизма:

• геморрагический инсульт;
• прогрессирующий парез глазных нервов;
• опухолевидные образования головного мозга;
• черепно-мозговые травмы;
• поражения нервной системы сифилитической природы;
• травмы основания черепа;
• травмы глаза;
• воспаление оболочки головного мозга;
• воспаление периферических нервов;
• опухоли глазных орбит;
• воспаление мышечной ткани;
• зубной флюс (периостит).

Паралитическое косоглазие может быть сформированным в утробе матери, по причине тяжелых инфекций организма беременной или вредных привычек. Такое косоглазие называется врожденным. На болезнь не влияет фактор наследственности. Как правило, она является приобретенной.
Страбизм мышц глаза может спровоцировать неправильная техника оперативного вмешательства при сходящемся косоглазии. Хирург-офтальмолог, например, может сильно натянуть мышцу. Ее функция при этом нарушится.

Признаки и симптомы гетеротропии

Паралитичекая гетеротропия, как уже было сказано выше, происходит из-за нарушений функционирования зрительного нерва или мышц, которые им иннервируются. Мышцы эти в ответе за подвижность глазного яблока. Патологические проявления ощутимы сразу. Глаза теряют возможность фокусироваться на изображении или предмете, из-за чего съезжают в сторону висков либо носа.

В короткие сроки происходит падение зрения, и развивается миопия или гиперметропия. Для возврата полноценного зрения следует без промедлений обращаться к окулисту. Будут проведены нужные исследования и разработано грамотное лечение для возврата 100% зрения пациенту.

Единственное, что необходимо от больного — прислушиваться к рекомендациям офтальмолога.

При наличии паралитического косоглазия отмечаются следующие признаки:

• глаза не двигаются в сторону одной или нескольких пораженных мышц или двигаются в ограниченном режиме;
• первичный угол девиации меньше, чем вторичный;
• неспособность одновременно чётко видеть изображение двумя глазами, раздвоение картинки;
• наклон головы в ту сторону, где поражена мышца;
• вертиго.

Паралитическому косоглазию подвержены люди всех возрастов. Возникает оно из-за травм, токсических отравлений и т.д.

Диагностика

Паретическое (паралитическое) косоглазие возникает при следующих нарушениях нервов глазодвигательной системы:

• ядерное поражение;
• фасцикулярное поражение;
• базилярное;
• орбитальное.

Чтобы определить вид поражения, необходимы специальные исследования головного мозга. Офтальмолог должен осуществлять диагностику совместно с невропатологом в большинстве случаев.

Нарушение подвижности зрительного органа, раздвоение и косоглазие часто говорят о начале различных аномальных процессов в центральной нервной системе. Поскольку больной первоначально обращается к офтальмологу в случаях зрительных нарушений, то офтальмолог должен оценить общее состояние пациента и очевидных симптомов, поставить предварительный диагноз. Врач устанавливает количество пораженных нервов (изолированный паралич или офтальмоплегия), какие именно. Дополнительно необходимо определить, не поражены ли черепно-мозговые нервы, которые не участвуют в глазодвигательной функции.

Изолированные параличи диагностировать не сложно, необходимо лишь определить в каком направлении невозможно движение глаза, а также мышцу, отвечающую за это направление движения глаза, и соответствующий нерв.

Когда речь идет о косоглазии с удвоенным изображением, или ограничение подвижности не определено, а также вертикальном косоглазии, для правильной диагностики необходимы некоторые исследования, такие как:

• проба на наличие диплопии;
• исследование подвижности глаз;
• электромиография (ЭМГ).

Лечение

Лечению паралитического косоглазия в любом возрасте должен предшествовать комплекс обследований. Для начала необходимо выявить и нейтрализовать причину нарушений, что именно вызвало парез глазного нерва или мышцы.

Как только устранена первопричина, можно начинать лечение косоглазия. С этой целью используют такие физиопроцедуры:

• лечебная аппаратная гимнастика, для восстановления мобильности глазного яблока;
• применение электростимуляции;
• иглоукалывание;
• транскраниальная магнитная стимуляция.

Интенсивная терапия или физиопроцедуры проводятся сроком от 6-ти месяцев до 1-го года. Позднее офтальмолог рекомендует оперативное вмешательство.

В чем же состоит оперативное вмешательство по поводу паралитического косоглазия? Хирург-офтальмолог производит натяжение или, наоборот, ослабление зрительной мышцы с тем расчетом, чтобы вернуть ей эластичность. Таким образом, глаз вновь обретает функциональность здорового органа.

Лечение одностороннего косоглазия во взрослом возрасте проводится только методом хирургического вмешательства. Альтернативы в исправлении мышечной функциональности нет.

Операция происходит быстро и безболезненно. Пациент реабилитируется в короткие сроки. Спустя пару дней, в прооперированном глазу исчезают любые некомфортные ощущения.

Читайте также: