Кератопластика роговицы
Кератопластика — главный раздел хирургии роговичного слоя. Произошло название от греческих слов keras — роговой слой и plastike — пластика. Пересадка роговицы показа для восстановления зрения, когда на глазу появилось бельмо. Делают пересадку мутного участка.
При тяжелых и обширных поражениях не всегда удается полностью восстановить зрение после первой операции. Поэтому очень часто кератопластика делается в несколько этапов. После тяжелых ожогов, глубоких язв, не заживающих кератитов, процент приживаемости тканей роговичного слоя минимальный. Поэтом она пересаживается в лечебных целях, чтобы спасти глаз. Делается иссечение некротических тканей. А затем повторно делают кератопластику для восстановления оптической функции. Глаз уже не воспален, ткани не распадаются, поэтому приживаемость намного выше. Хирургическая техника выполнения на этих этапах одинаковая. Иногда после первого этапа операции роговица хорошо приживается и не мутнеет. При этом глаз начинает видеть.
Виды операции
- Мелиоративную пересадку роговицы используют для подготовки глаза к последующей кератопластике для восстановления оптической функции. Ее относят к лечебным видам.
- Косметическую пересадку используют для восстановления лишь формы и структуры глаза, при этом не восстанавливается зрительная функция. Этот вид используют на слепых глазах, при этом убирают оперативным путем бельмо на глазу. Делается это путем иссечения белого пятна трепаном нужного диаметра и заменяют его донорским материалом.
- Рефракционную пересадку используют, чтобы человек не носил очки либо линзы. Восстанавливают оптическую функцию глаз. Пересаживают лишь верхние слои роговицы или все.
Выделяют два вида операций, которые отличаются исходя из техники выполнения:
Послойная
Удаляют слой, где есть помутнения. На ее место помещают прозрачного вида роговицу аналогичной формы и глубины. Такой вид техники используют, если не поражены глубокие слои.
Хирургическая операция делается под местным наркозом. Используют узловые швы и один непрерывный шов для закрепления трансплантата. Для восстановления зрения кератопластику проводят в центре, круглым трансплантатом.
Донором является роговица трупного человеческого глаза. Используют материал, который был законсервирован с помощью замораживания, хранился в формалине, в сыворотке крови.
Сквозная
Нужна в первую очередь для восстановления оптической функции глаза. Могут использовать и для лечения и с косметической целью. Иссекается центральная часть мутного слоя и замещается донорской роговицей. Делается это при помощи трубчатого ножа-трепанома разного диаметра. Можно выбрать его нужной величины — от 2 до 11 мм.
Субтотальная сквозная кератопластика — это пересадка роговицы более пяти миллиметров. Эта операция требует высокой квалификации и большой осторожности от хирурга, так как неровное дыхание у больного может помешать удачному исходу. Чаще всего такое вмешательство проводят под общим наркозом, именно по этой причине.
Тотальная сквозная кератопластика — диаметр роговицы у пациента и донора одинаковый. Для восстановления зрительной функции используют очень редко.
После кератопластики
Нужно смотреть какая на вид роговица — мутная или нет. Насколько восстановилась острота зрения. Иногда она хорошо приживается и не мутнеет, но при этом зрение не восстанавливается. В этом случае говорят о развитии послеоперационного астигматизма. Лучше всего роговица приживается там, где нет инфекции и различных язв, то есть на спокойных глазах. Тяжелее это происходит после тяжелейших ожогов, где много сосудов на бельме, есть изъязвления.
Роговица — это орган, у которой нет сосудов, он находится обособленно от сосудистого тракта. Поэтому нет необходимости строго соблюдать подбор доноров. При выполнении сквозного вида кератопластики требования к материалу выше (важно, чтобы все слои функционировали). Особое внимание уделяют внутреннему слою клеток, который наиболее чувствителен. Этот слой умирает первым и не может восстанавливаться.