Паралич аккомодации глаза

Паралич аккомодации — редкое патологическое состояние, когда ближняя и дальняя точка ясного видения сливаются воедино. Парез аккомодации имеет нейрогенное происхождение и может обуславливаться травмой или отравлением. Выражается снижением виденья вблизи у пациентов с хорошим зрением или дальнозоркостью, и незначительным снижением видения у близоруких.

 

Патологии аккомодационной способности зрительной системы являются наиболее частым фактором падения зрения у школьников. Ученые внимательно изучают и разрабатывают методики лечения спазмов аккомодации. Ведь они довольно часто являются первопричиной возникновения и развития миопии.

Гораздо меньше исследованы такие расстройства аккомодативной функции, как параличи и парезы, провоцирующие тяжелую астенопию у детей школьного возраста.

Формы нарушений аккомодации

При параличе аккомодации теряется способность ресничной мышцы к напряжению.

У особ с нормальной рефракцией глаза и дальнозорких, полный паралич аккомодации проявляется абсолютной потерей способности к чтению некрупных шрифтов вблизи.

Лица, страдающие близорукостью, способны рассмотреть мелкие знаки, если объект для тестирования установлен в определенном положении.

При парезе падает способность к напряжению аккомодации, но полностью она не утрачивается. Объем аккомодации находится ниже обычного для данного возрастного диапазона. Как правило, параличу и парезу аккомодации характерно стремительное развитие в короткое время.

Патология бывает:

• односторонней — когда один глаз поражен параличом;
• двусторонней — парезом аккомодации.

Формы паралича аккомодации:

• односторонний, как правило, периферический, вызван расстройством функции цилиарного узла —это может быть последствием травмы черепа;
• двусторонний, как правило, центральный (ядерный) с неадекватной реакцией зрачков — имеет связь с поражениями среднего мозга;
• изолированный, может быть центральный или периферический — связан с присутствием поражений центральной нервной системы.

Причины возникновения

Паралич ресничной (цилиарной) мышцы глаза нарушает зрение на близком расстоянии, поскольку утрачивается ее функция регулировки степени выпуклости хрусталика. Различают центральный (ядерный) и периферический (местный) паралич цилиарной мышцы.

Причины периферического паралича:

• токсические — связанные с использованием средств, для оценки рефракции глаза;
• механические — травмы глаза, удары, ушибы;
• атрофия цилиарной мышцы — по причине высокого внутриглазного давления, или сниженной двигательной активности внутренней глазной мышцы, вследствие работы с оптическими приборами.

Причины центрального паралича:

• поражения цилиарного узла или глазодвигательного нерва из-за воспалений, отеков и кровоизлияний, либо иных патологий;
• нуклеарные параличи — вследствие опухолей, хронических инфекций, рассеянного склероза и др.;
• острые инфекции: действие токсинов при пищевых отравлениях (токсин ботулизма);
• поражения мозговых оболочек — опухолевидные образования, туберкулез, базисный менингит, перелом черепного основания и др.

Признаки и симптомы заболевания

У школьников стойкий парез аккомодации развивается в возрасте от 7-ми до 15-ти лет. Часто бывает вызван:

• стрессовыми ситуациями;
• острым заболеванием общего характера;
• диагностическим закапыванием атропина.

Нередко, это дети с диагностированными функциональными нарушениями ЦНС.

Пациенты обычно жалуются на такие симптомы:

• невозможность читать;
• расширение значка (визуально заметное);
• невозможность рассмотреть текст (при наклоне головы);
• автоматическое прищуривание глаз при рассматривании предметов вдали;
• постоянная краснота глаз, зажмуривание;
• ухудшение дальнего зрения (иногда);
• желание потереть глаза.

В клинической практике нарушения зрения, расстройства фокусирования, патологии аккомодации, являются начальными симптомами при поражении:

• ботулизмом типа В — тяжелое токсико-инфекционное заболевание, связанное с поражением ЦНС;
• синдромом Ади — неврологическое расстройство, характерное монотонно расширенным зрачком. У 50% пациентов, у которых обнаружен синдром Ади, появляется астигматизм, возникающий из-за пареза участков цилиарной мышцы.

Диагностические методы

После проявления указанных симптомов, больной должен обратиться к офтальмологу, который визуально осмотрит пациента и назначит соответствующее обследование.

Для постановки диагноза «паралич аккомодации» используются такие методы диагностики:

• определение остроты зрения — исследование способности глаза к раздельному восприятию двух точек, расположенных друг от друга на определенном расстоянии;
• определение показателя конвергенции (скашивание глаз) — изучение пересечения зрительных осей левого и правого глаза в общей точке фиксации глаз на объектах.
• осмотр глазного дна или офтальмоскопия — изучение сетчатки, зрительного нерва, сосудов глаза с помощью профессиональных инструментов;
• скиаскопия — метод определения преломления светового луча в глазу, с помощью отраженного от зеркала пучка света, направленного на зрачок;
• УЗИ орбит – ультразвуковое исследование состояния глазных структур;
• периметрия (тест поля зрения) — офтальмологическое обследование для обнаружения дисфункции в центральном и периферическом зрении;
• МРТ головного мозга — исследование мозга с применением компьютерных систем, программного обеспечения, сильных магнитных полей и импульсов высоких частот для получения детального изображения мозга, показывает различные отклонения в мозге;
• Изучение реакции зрачков.

Пациентам также рекомендуются консультации врачей-специалистов:

• офтальмолога;
• нейроофтальмолога;
• невролога.

У близоруких и людей старшего возраста, паралич аккомодации может никак себя не проявлять и оставаться необнаруженным. У молодых людей паралич или парез аккомодации проявляется осложнением или невозможностью ясного видения вблизи (не могут читать).

Как лечат недуг?

Лечение паралича аккомодации назначается только после подтверждения диагноза врачом-специалистом и зависит от диагностики первичного заболевания.

При отравлениях проводится дезинтоксикационная терапия. Необходимо лечение заболеваний, повлекших общую интоксикацию организма.

Когда определить причину сразу сложно, врач создает условия для снятия напряжения с поврежденного глаза. Подбираются подходящие, иногда специализированные, линзы или очки. В конъюнктивальный мешок назначают закапывание миотиков — препаратов для сужения зрачков.

Паралич аккомодации травматического генеза, особого лечения не требует. Со временем его последствия проходят целиком или частично. Это зависит от места и серьезности травмы. Лечение может лишь незначительно снизить воспаление и снять болезненные ощущения, если пациент на них жалуется. Если причина неврологическая, назначают терапию, направленную на избавление или ремиссию этого заболевания. Как правило, после выздоровления от основного заболевания, самостоятельно излечивается и паралич аккомодации.

При необходимости, используется лазерное и хирургическое вмешательство.