Трабекулэктомия: описание операции

Трабекулэктомия — это инвазионное хирургическое вмешательство, эффективный способ лечения глаукомы. Таким образом трабекулэктомия при глаукоме делается для снижения внутриглазного давления. Удаляют часть трабекулярных сетей: сетчатые образования, которые соединяют радужную оболочку с задней поверхностью роговицы. Происходит процесс фильтрации влаги из переднего отдела камеры в область кругового венозного пузыря. Трабекулэктомия — оперативное внедрения, при которой открывается канал для прохождения жидкости под конъюнктиву и происходит ее поглощение.

Техника выполнения

Для выполнения операции делают местную анестезию. Сейчас существует и используются такие виды: ретробульбарная, перибульбарная, вводят под тенонову капсулу. Также можно использовать 2% лидокаиновый гель.

Чаще всего трабекулэктомию делают возле верхнего лимба во избежание попадания инфекции и развития осложнений. Лоскут делают, используя ножницы Вискотта и атравматичного пинцета.

1. Если делают основанием к лимбу, то разрезают на десять миллиметров ниже его. Затем разрез проходит через конъюнктиву и теноновую капсулу. Таким образом открывается корнео-склеральная борозда.
2. Основанием к своду формируют, если до этого уже были хирургические вмешательства и есть рубцы. В этом случае конъюнктива и теноновая капсула разъединяются. Форма и размер лоскута не влияют на результат операции. Делается лимбальная перитония на два часа. Сзади выполняется тупая диссекция.

Фистула должна прикрываться лоскутом для создания нужных для оттока жидкости условий. Она течет вокруг лоскута. Пред тем, как вскрывать глазное яблоко, делают парацентез роговицы. Затем выкраивают небольшой участок ткани возле корнеосклерального соединения.

Для попадания в переднюю часть камеры глаза делаются радиальные разрезы, при помощи скальпеля или лезвия. Затем их соединяют друг с другом используя лезвие и ножницы Ваннаса. Так отделяется лоскут прямоугольной формы. Другой способ — разрез роговицы параллельно лимбу и перпендикулярно оси глаза. Иссечение тканей выполняют перфоратором Келли. Прямоугольный лоскут накладывают два одиночных узловых шва, при треугольном лоскуте — один.

Использование скользящих узлов обеспечивает герметичность лоскута и не затрудненный отток жидкости. При нарушении ее оттока, хирург может ослаблять их или натягивать. Возможно наложение послабляющих швов. Накладывают их при воспалении конъюнктивы и утолщении теноновой капсулы.

После трабекулэктомии

Сразу же накладывают стерильную повязку на глаза. Пациента не оставляют лежать в стационаре, так как в этом нет необходимости.

Если появились боли или другие жалобы, то нужно в срочном порядке обращаться в больницу за помощью.

• Закапывают глюкокортикоиды. Например раствор преднизолона четыре раза в день. Через два месяца применение их отменяется.
• Дополнение к противовоспалительному лечению — антибактериальные препараты.
• Если повышено внутриглазное давление, назначается массаж. В
• первые дни после операции — ночные перевязки.

Осложнения

1. Катаракта. При значительной катаракте нужно будет делать хирургическую операцию;
2. Образование гифемы, которая может рассасываться самостоятельно. В случае, если она долго не проходит, то инсталлировать раствором хлорида кальция, делать инъекции дициноном;
3. Инфекционные заболевания;
4. Гипотония. В этом случае нужна герметизация краев раны;
5. Инфекции в тканях пузыря на фоне развития эндофальмита;
6. Кровоизлияния. Лечения не требует. Проходит спустя несколько недель;
7. Повышенное внутриглазное давление;
8. Передняя камера приобретает плоскую форму.